白带

    白带过多是妇科临床最常见的一种症状,指阴道分泌物的增加。许多人因白带过多而就诊。但对白带的敏感性却因人而异,差别很大。有些妇女虽有大量白带,但无任何不适感觉,而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多,外阴往往有湿润感也会困惑不适,便急于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的健康妇女。均有生殖道排液,俗称白带,不应理解为病变。主诉白带增多的患者中,约有10%是生理性白带增多,或是正常宫颈粘液,或正常脱落的阴道上皮细胞,因此对白带增多的患者,应首先分清究竟是生理性白带,还是病理性白带。

病因分类:

    一、生理性白带。二、病理性白带。(一)非炎症性白带。(二)炎症性白带。1.细菌性阴道病。2.滴虫性阴道炎。3.霉菌性阴道炎。4.老年性阴道炎。5.淋病性阴道炎。6.慢性宫颈炎或宫颈糜烂。(三)异物刺漱性白带。(四)癌瘤性白带。(五)其他经明道排出物。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)pH值测定。应用pH纸条测阴道排液的pH值对诊断有一定价值。正常阴道排液的pH值为<4.5,滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。(二)胺的气味。凡白带过多的患者均应给予测试有无胺的气味。先在玻片上放一滴10%KOH溶液,将白带与之混合,细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味,它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥发所致。偶有滴虫病白带也出现这种情况。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。(三)微生物培养。1.念珠菌病。念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性,因此凡外阴瘙痒、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、长期应用广谱抗菌素、免疫抑制剂者等)或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者,宜培养明确诊断。2.滴虫病。滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫,但也有相当数量得到假阴性结果。由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限,因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞,怀疑滴虫病而镜下检查阴性及性传播疾病高危患者。3.阴道炎。由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌,如β-链球菌、阴道加特纳杆菌、大肠杆菌及其他肠球菌,因而很难确定阴道炎是由哪些细菌所引起,所以一般细菌培养对判断阴道炎致病原因价值不大。二、器械检查。显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下,再通过显微镜观察较易获得正确诊断,在载玻片上用生理盐水混合少量白带以分散阴道上皮细胞,在高倍镜下(400×)观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞;另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在100×镜下观察念珠菌。(一)乳酸杆菌。正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌,发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中常找不到,而在细菌性阴道病白带中完全消失。(二)白细胞。在悬滴液中,正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞,如存在大量白细胞应考虑滴虫或宫颈炎;念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。(三)滴虫。是带鞭毛的原虫,略大于白细胞,如活动好,很易辨认,但当被白细胞包围,活动受限。约有15%~20%的滴虫患者的白带,在镜下观察不到滴虫活动,遇到这种情况,应在高倍镜下观察,根据其鞭毛的击动与细胞鉴别。(四)菌丝体。霉菌性阴道炎白带与10%KOH溶液混合的标本中镜下(100×)可找到菌丝体,但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。相反,芽胞生殖不论有无感染均能看到,但需作美蓝或革兰氏、巴氏染色。(五)线索细胞。所谓线索细胞是指细菌性阴道病时,有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状,致使模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征,只要具备线索细胞及胺试验两项阳性,即可迅速而正确地作出细菌性阴道病的诊断。