女性不孕

    不孕,指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。传统把婚后3年以上未受孕者诊断为不孕症。70年代后,国际妇产科联合会将不孕症的定义缩短为1年。据调查,婚后1年的受孕率最高,可达95%,美国不孕学会建议,婚后夫妇同居1年,规律性生活,未采取避孕措施而未怀孕者,可诊断原发性不孕症。有1次以上分娩或流产,又经1年未再受孕者诊断为继发性不孕。

病因分类:

    一、卵巢性不孕。卵巢性不孕见于以下疾病。(一)黄体期缺陷。1.黄体功能不全。2.黄体期缩短。3.无黄体期。(二)未破裂卵泡黄体化综合征(LUFS)。(三)多囊卵巢综合征(PCOS)。二、阴道性不孕。三、宫颈性不孕。四、子宫性不孕。五、输卵管性不孕。(一)生殖道感染。(二)子宫内膜异位症(FMS)。六、染色体异常。七、免疫因素。八、其他因素。主要有年龄较大、营养缺乏、烟酒麻醉药物、精神因素、环境因素等。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)常规实验室检查。包括血、尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈粘液呈脓性,应作淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查。如溢乳测定催乳素(PRL)。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现,需测定雄激素,雄激素分泌过多,可损害卵泡发育而导致不排卵。(二)排卵预测。1.基础体温测定。2.宫颈粘液检查。3.月经中期LH值监测。4.B超扫描监测排卵。二、器械检查。(一)B超检查。1.连续B超检查。观察卵泡生长情况,当卵泡增大至直径18~24mm,72小时内仍不缩小,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。2.B超显示双侧卵巢对称性增大,轮廓光滑、被膜增厚、常有10个以上微小小囊(直2~6mm)内部呈透亮暗区,排列在被膜下的卵巢实质周围,提示多囊卵巢综合征。(二)腹腔镜检查。于月经周期第20天前作腹腔镜检查,未发现卵巢表面有排卵斑及血管化,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过腹腔镜还可直接观察子宫、输卵管卵巢有无病变及粘连,术时用美蓝稀释液经宫颈套管注入宫腔,在直视下确定输卵管是否通畅。轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连,多半通过腹腔镜作出诊断。(三)子宫输卵管造影。可明确子宫畸形或宫腔粘连。还可了解输卵管是否通畅。(四)宫腔镜检查。亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变,如粘膜下小肌瘤内膜息肉、内膜溃疡等病变。