多尿

    肾脏是形成尿液,排泄代谢产物,调节水、电解质及维持酸碱平衡的重要器官。正常健康人尿量受饮食、气温、环境、运动量、疼痛及精神等因素影响,如大量饮水、饮茶,尿量增加;髙温作业,剧烈运动,大量出汗,尿量减少。正常人24小时尿量约1500~2000mL。日尿量与夜尿量之比为2:1。24小时尿量超过2500mL时称多尿,少于400mL或每小时少于17mL称少尿,少于50mL称无尿,每日50mL以下的尿量表明肾小球无滤过功能,其尿液的来源是从肾小管分泌而来,因此称无尿。

病因分类:

    1.内分泌与代谢疾病。(1)尿崩症。因下丘脑一神经垂体机能减退,抗利尿激素分泌减少,引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。(2)糖尿病。因血糖过高尿中有大量糖排出,可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代偿增加饮水量,以便稀释血液也是引起多尿的原因。(3)钾缺乏。在原发性醛固酮增多症时由于丘脑一神经垂体机能减退,抗利尿激素分泌过少,患者表现狂渴多饮(每日饮水量在4升以上)。多尿失水,随着尿量增加,尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿比重低于1.006以下。继发于各种原因长期的低血钾,可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死,称失钾性肾炎,肾小管重吸收钾障碍,大量钾从尿中丢失,患者表现烦渴多尿,实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。(4)高钙血症。在甲状旁腺机能亢进症时或多发性骨髓瘤时,血钙升高损害肾小管,使其再吸收功能下降表现多尿;亦易形成泌尿系统结石,使肾小管功能进一步受损加重病情。2.肾脏疾病引起的多尿。见于慢性肾功能衰竭的早期,此时以夜尿量增加是其特点。急性肾功能衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾功能衰竭都可表现多尿,是肾小管浓缩功能障碍的表现。各型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。3.溶质性多尿。因治疗原因须用甘露醇,山梨醇,高张糖可表现多尿,若同时应用利尿药物则多尿更显著。4.其他。大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。

相关检查:

    多尿的原因不同,病史有很大差异,仔细追问内分泌代谢疾病史,肾脏疾病史,药物应用史等。体格检查注意脱水情况,骨骼肌肉检查,神经反射检查是其重点。实验室检查是多尿必备手段,血生化酸碱平衡,水电解质的检查。怀疑多发性骨髓瘤时反复骨髓检查可确诊。X线拍片、CT、MRI检查,可以发现骨骼破坏情况,脱钙情况以及脏器的结构大小等情况。