血尿

    正常人尿色呈浅黄色,可深可浅。主要是由于含有尿黄素所致,正常生理状态下尿色深浅与尿量、尿酸碱度、食物和药物有关,如大量饮水,尿量增加,则尿色浅;吃胡萝卜或用核黄素等药物,或尿液过于偏酸都会使尿液颜色加深,一般不列为病态。当尿中含有大量红细胞、血红蛋白、大量脓细胞、乳糜液时,则尿色异常,分别称为血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿,统称尿色异常。

病因分类:

    1.肾脏及尿路疾病。(1)炎症。急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。(2)结石。肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石,当结石移动时划破尿路粘膜即容易引起血尿,亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻,甚至引起肾功能损害。(3)肿瘤。泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或临近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时,均可引起血尿发生。(4)外伤。是指暴力伤及泌尿系统。(5)药物刺激如横胺、酿、采、铅、砷中毒,大量输注甘露醇,甘油等。(6)先天畸形。多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄肾炎。胡桃夹现象,该病是血管先天畸形引起,走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压,引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。2.全身性疾病。(1)出血性疾病。血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,白血病,恶性组织细胞病,再生障碍贫血等。(2)结缔组织病。SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。(3)感染性疾患。钩端螺旋体病,流行性出血热,丝虫病,感染性细菌性心内膜炎,猩红热等。(4)心血管疾病。充血性心力衰竭,肾栓塞,肾静脉血栓形成。(5)内分泌代谢疾病。痛风肾,糖尿病肾病,甲状旁腺机能亢进症。3.尿路临近器官疾病。子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

相关检查:

    一、实验室检查。尿常规检查是最常用也是最重要的检查,除此之外应注意肾功能的检查。根据可能的病因有选择的检查自身抗体,血浆蛋白电泳,凝血溶血机制的检查,骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的。伴有全身出血倾向的血尿应查DIC,出血热抗体的检查。位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查,通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出,可表现桑椹型、梭型、折叠型、多形型、三角型,变形的红细胞一般占80%以上;未通过肾小球的红细胞往往以原形排出,有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞,不同于变形的红细胞。二、器械检查。(1)B超。对诊断肾脏的大小、轮廓、肾积水、上输尿管扩张、结石、肿瘤、胡桃夹现象、多囊肾有帮助。胡桃夹现象时腹主动脉左方的左肾静脉直径比腹主动脉前方的左肾静脉宽1倍以上(2)CT和MRI检查。主要用于肿瘤、结石、结核的诊断。(3)膀胱镜的检查。对诊断膀胱结核、肿瘤、结石、溃疡有助。因肾功能受损,不能行静脉肾盂造影时,可在膀胱镜检查的同时行逆行造影,以便确定梗阻的部位和原因。(4)肾活检检查。对肾实质性疾患确定病因和性质十分必要。(5)ECT检查。对肾小球的滤过率,滤过功能和肾血流量肾梗塞的诊断有帮助。