贫血

    贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。这些指标的正常值范围因地区、民族和性别等的不同而略有差异。我国一般非高原地区,凡成年男性,血红蛋白浓度低于120g/L,红细胞数低于4×10^12/L,或红细胞压积低于40%;成年女性之血红蛋白浓度低于105g/L,红细胞数低于3.5×10^12/L,或红细胞压积低于35%者,可视为贫血。12岁以下儿童比成年男子正常值略低,最多可允许降低15%左右,两性无明显差异。久居高原地区者,由于缺氧剌激造血,其各项指标数值则略高。在衡量贫血的有无这一点上,血红蛋白浓度、红细胞数和红细胞压积这三者中,以血红蛋白浓度低于正常是最为基本的重要指标,因为它更能反映贫血的实质。而红细胞数在某种情况下不一定能准确反映贫血存在与否或贫血的程度。比如,在小细胞低色素性贫血时,红细胞数目的减少比血红蛋白减低的程度为轻,以至贫血较轻时,红细胞计数仍可正常;相反,大细胞贫血时,红细胞计数的减少比血红蛋白减低的程度更为显著,当红细胞计数略低于正常时,血红蛋白浓度可仍在正常范围。贫血的程度,一般可按血红蛋白浓度减低的程度划分:低于正常但在90g/L及其以上者为轻度;更低,但在60g/L及其以上者为中度;或更低,但在30g/L及其以上者为重度;低于30g/L者则为极度贫血。另外,要注意除外假性贫血。如存在妊娠或肝硬化等使体内水潴留导致血浆容量增大时,即使全身红细胞容量正常,但所测得的红细胞数和血红蛋白浓度也可减低,易误认为贫血。反之,若有明显脱水致血浆容量减少时,即使有轻度贫血,所测得红细胞数及血红蛋白浓度也可能正常。判断贫血时,这些因素均应予注意。

病因分类:

    按发病原因,贫血可分为造血不良性、失血性和溶性三大类。一、造血不良性贫血(红细胞生成减少)。(一)血红蛋白合成障碍。1.缺铁性贫血。铁摄人不足、铁需要量相对增加(妊娠、儿童生长发育期)、铁吸收障碍(慢性胃肠道疾病、胃大部切除术后)、慢性失血。2.铁粒幼细胞性贫血。3.维生素B6反应性贫血。4.载铁蛋白缺乏性贫血。(二)核成熟障碍。1.恶性贫血。2.其他原因致叶酸及或维生素B12缺乏或利用障碍引起的巨幼细胞贫血。营养不良(食物中缺乏、婴幼儿哺育不当、长期酗酒、顽固性厌食)、需要量增加(妊娠、哺乳期、儿童生长发育期、阔节裂头绦虫感染、溶血、感染、甲状腺机能亢进症等)、吸收不良(全胃或胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性肠炎、吸收不良综合征、肠切除术后、肠憩室细菌感染、药物对核酸代谢的影响(如抗叶酸剂、抗惊厥药、抗结核药、口服避孕药、新霉素、亚硝酸盐等)。(三)骨髓造血功能减低。1.干细胞缺陷。(1)再生障碍性贫血。(2)先天性再生障碍性贫血。(3)纯红细胞再生障碍性贫血。(4)骨髓增殖异常综合征。2.骨髓造血组织被其他细胞挤占。白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓纤维化、系统性肥大细胞增多症、大理石骨病等。3.红细胞生成调节因子缺陷。肾性贫血、内分泌腺(如垂体、甲状腺)功能低下、感染性贫血等。二、失血性贫血。(一)急性失血性贫血。如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血、宫外孕、胃肠大出血等。(二)慢性失血性贫血。如月经过多、痔出血、钩虫病、胄癌、消化性溃瘍等。三、溶血性贫血(红细胞破坏过多)。(一)红细胞内在缺陷。1.先天遗传性。(1)红细胞膜异常。遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症。(2)红细胞酶异常。糖无氧酵解中酶的缺陷(如丙酮酸激酶缺乏症)、磷酸己糖旁路中酶的缺乏(6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症,常因服蚕豆、伯氨喹林等氧化药物或感染诱发溶血;其他有关成分缺乏所致的溶血性贫血)。(3)珠蛋白链异常。肽链量的异常(α地中海贫血、β地中海贫血)、肽链结构异常(聚合性血红蛋白病、不稳定血红蛋白病)。2.后天获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。(二)红细胞外在因素。1.免疫性。(1)自身免疫性。温抗体型(急性特发性获得性溶血性贫血、慢性特发性温暖型抗体免疫性溶血性贫血、症状性温暖型抗体免疫性溶血性贫血)、冷抗体型(特发性慢性冷凝集素病、阵发性寒冷性血红蛋白尿、症状性冷凝集素病)。(2)同种免疫性。新生儿溶血病、ABO血型不合溶血性输血反应、Rh血型不合溶血性输血反应。(3)药物免疫性溶血性贫血。可见于对氨水杨酸、异烟肼、利福平、奎尼丁、非那西丁、氨基比林、磺胺类药、氯丙嗪、氯磺丙脲、胰岛素、青霉素、头孢菌素等。2.非免疫性。(1)机械因素(红细胞碎片综合征)。微血管病性溶血性贫血及人工心脏瓣膜置换术后溶血性贫血。(2)感染性溶血性贫血。疟疾、败血症等。(3)生物因素所致溶血性贫血。蛇毒、毒蕈等。(4)药物及化学品所致溶血性贫血。(5)脾功能亢进。(6)播散性血管内凝血(DIC)。(7)电离辐射。

相关检查:

    一、实验室检查。是确定贫血的存在及其程度,明确贫血性质与病因的重要方法。(一)一般血液学检查。1.血常规。按传统要求,其内容包括红细胞计数、血红蛋白含量、白细胞计数及其分类。其结果不但能确定贫血的有无及贫血程度,还可估算贫血的形态学类型。2.血小板计数。可以配合血常规,为贫血的诊断提供重要依据。3.红细胞指数测定。红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC),可用以进行贫血的形态学分类,有助于推断贫血的病因。4.网织红细胞计数。能反映红系造血的活跃程度,对判断贫血性质有一定参考价值。5.血涂片观察红细胞形态。此项检查在传统的血常规项目中已经包容,即在白细胞分类计数的同时,应该注意了解红细胞形态。现今在部分医疗单位当白细胞计数正常时,已不再把涂片列为常规检查,使用全自动血细胞分析仪者亦然。故而,这里将血涂片检查作为独立项目来突出加以强调。6.血细胞自动分析。目前大多数血细胞自动分析仪是依据库尔特(Coulter)原理即电阻法研制的,根据细胞悬液中的悬浮颗粒所形成的脉冲数目进行细胞计数,并以脉冲的不同振幅反映体积大小,借以进行白细胞分类。将血细胞所形成的脉冲输入通道分析器还可给出直方图(细胞容量分布曲线)供临床诊断时参考。7.骨髓检查。骨髓象检查对了解贫血发生机理,揭示贫血的原因至关重要。(二)特殊血液学检查。1.铁代谢检查。血清铁、铁结合力和铁反映外周血红细胞异质性的参数,一般以受饱和度测定,用以鉴别缺铁性贫血和铁利用障碍性贫血。2.血清叶酸、维生素B12浓度测定。3.红系祖细胞体外培养。4.溶血性贫血的病因检查。5.红细胞寿命测定。二、器械检查。(一)骨髓γ显像。反映骨髓造血的分布及造血功能。若在正常造血部位的放射物质摄取低下或缺失,表示造血功能减退,见于再障、骨髄纤维化等。如γ显像显示末梢骨髓扩张,正常情况下之放射物质分布的部位也有显影,表示骨髄造血功能旺盛,常为溶血性贫血、骨髄增生性疾病等。(二)其他器械检查。主要用于寻求贫血的病因或继发性症状性贫血的原发疾病。如内镜检查及胃肠造影检查诊断消化道肿瘤或其他一些消化道出血的原因。骨骼X线片辅助诊断多发性骨髓瘤及骨转移癌。CT、超声波等检查多脏器、多部位淋巴结病变等。