白细胞增多

    白细胞增多,是指外周血液中白细胞总数或某一类型白细胞的绝对数超过了正常范围若单以白细胞总数增多作为异常指标,其临床意义不大,而应明确系何种白细胞增多并注意有无形态学异常,才更具有鉴别诊断价值。

病因分类:

    一、中性粒细胞增多。中性粒细胞增多临床极多见。(一)生理因素、物理因素或情绪影响。如月经期前、分娩、寒冷、酷热、剧烈运动、惊吓、忧虑、疼痛、恶心呕吐等,偶可致白细胞增多,主要为暂时的分布改变引起中性粒细胞增多。(二)骨籠增殖性疾病。如慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。(三)感染。细菌性及真菌性感染,常有中性粒细胞增多。病毒、螺旋体、立克次体及寄生虫感染,也偶可引起中性粒细胞增多。(四)风湿性疾病及某些器官的炎症。如风湿热、胰腺炎、肝脓肿等常见中性粒细胞增多,胶原——血管性疾病也偶见增多。(五)肿瘤。实体肿瘤(如肺、胃、胰腺、子宫、前列腺、乳腺)及淋巴瘤等,偶有中性粒细胞增多。脑瘤引起者少见。(六)组织坏死。如心肌梗塞、肺梗塞、肝坏死、溶血及严重烧伤,常有中性粒细胞增多。(七)代谢紊乱。如妊娠、痛风、代谢性酸中毒、严重缺氧、子病、氮质血症、甲状腺危象等,常有增高。(八)药物及化学品。如肾上腺素、内毒素、皮质激素、洋地黄类、铅及蛇毒等,均常可引起中性粒细胞增多。(九)其他。如脾切除术后、原发性及家族性中性粒细胞增多症等,均有中性粒细胞增多。二、嗜酸粒细胞增多。三、嗜碱粒细胞增多。嗜碱粒细胞增多较少见。除嗜碱性粒细胞白血病时显著增多并可见幼稚嗜碱粒细胞外,下列其他病因多仅轻、中度增多。(一)血液病。嗜碱性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血、真性红细细胞增多症。(二)感染。流感、水痘、结核病等。(三)皮肤病。接触性皮炎、红皮病、荨麻疹、药物或食物过敏等。(四)中毒。铅、铋、锌等中毒。(五)其他。如支气管哮喘发作前、肝硬化、脾切除术后、某些恶性肿瘤、甲状腺机能减退症、糖尿病、放射病早期、强直性脊柱炎等。四、淋巴细胞增多。传染性单核细胞增多症、百日咳、急性传染性淋巴细胞增多症、急性及慢性淋巴细胞白血病均可致淋巴细胞显著增多,常超过15Ⅹl0^9/L。病毒感染、组织胞浆病、布氏杆菌病、结核、伤寒、梅毒等感染,霍奇金病、急性及慢性淋巴细胞白血病早期、骨髓纤维化、甲状腺机能亢进症、传染病恢复期、自身免疫病、肾移植排斥反应前期、过敏反应等,均可引起淋巴细胞增多。五、单核细胞增多。(一)急性感染性疾病恢复期。此时白细胞总数及中性粒细胞下降后,单核细胞可以增多。(二)细胞内细菌感染和慢性感染性疾病。如结核、布氏杆菌病、亚急性感染性心内膜炎、斑疹伤寒、伤寒等。(三)寄生虫感染恢复期。如疟疾、黑热病等。(四)恶性肿瘤性疾病。如单核细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)血常规。外周血白细胞计数超过10Ⅹ10^9/L即属增多。明确其中哪种白细胞增高更具有临床意义。此外,尚应观察白细胞形态改变,有无幼稚白细胞或其他血液学异常。如中性粒细胞增多,并于胞浆内出现中毒颗粒及空泡变性等中毒性改变,提示急性细菌性感染,也可见于急性中毒、组织损伤或肿瘤病例。如淋巴细胞增多并有较多异常淋巴细胞,要考虑传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等病毒性感染。而以成熟淋巴细胞为主,在成人多为慢性淋巴细胞白血病,在小儿多考虑传染性淋巴细胞增多症。白细胞增多伴有一些幼稚粒及幼稚红细胞,可见于急性溶血、骨髓增殖性疾病。若幼稚细胞明显增多同时伴有红细胞、血小板明显减少,则符合不同类型的白血病。(二)细菌培养。在应用抗菌药物前,对疑为败血症、感染性心内膜炎、伤寒等沙门菌属感染者应作血培养,必要时可多次重复进行,或行骨髓培养。(三)骨髓象检查。对诊断各类白血病、多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤细胞白血病、骨转移癌、疟疾和黑热病等有重要价值。采髓过程中发现多次、多部位呈现“干抽”,提示骨髓纤维化,必要时可骨髓活检证实。(四)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性测定。正常成熟粒细胞内含有碱性磷酸酶,用一定方法染色,部分细胞的胞浆内可出现不同数量的阳性颗粒,可得出NAP的阳性细胞比率。还可根据所计数的阳性细胞阳性程度不同而得出积分。急性化脓性感染等细菌性感染,NAP的阳性率和积分均明显增髙,而病毒性感染则不增高。在慢性粒细胞白血病,其NAP活性明显减低甚至可完全呈阴性反应。而类白血病反应时,NAP可明显增高。(五)血清学检查。诸如嗜异性凝集试验、抗链球菌溶血素“O”试验、沙门菌血清凝集反应及病毒抗体测定等,可根据病情需要检测。(六)免疫学检查。抗核抗体和类风湿因子测定、抗人球蛋白试验、肝炎表面抗原及抗体检查等,可据情有针对性地选择。(七)染色体检查。如发现ph染色体,有助于慢粒白血病早期病例的诊断。(八)多聚醉链反应(PCR)检查。对明确某些疾病的病因诊断有重要价值。(九)淋巴结活组织检查。对炎症、结核、肿瘤的鉴别有重要价值。二、器械检查。X线透视、平片或造影、X线计算机断层显像(CT)、超声波检查等,对诊断肺部疾患、消化道肿瘤、骨关节疼痛和恶性淋巴瘤的诊断,以及多部位隐匿性感染灶的追寻均有重要价值。