糖尿

    糖尿一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖,每日尿糖含量0.7~0.52mmol(31~93mg),定性试验阴性。每日尿糖超过0.83mmol(150mg)时用定性试验为阳性,称糖尿。既往糖尿定性试验采用硫酸铜试剂(班氏),是根据糖类的还原作用,尿中含有葡萄糖、果糖、乳糖、麦芽糖、戊糖、具有还原作用的非糖物质(某些药物),均可呈阳性反应。近年采用葡萄糖氧化酶纸片法测定尿糖,对葡萄糖有特异性,但当有抗坏血酸、水杨酸盐存在时也可呈阳性。

病因分类:

    一、葡萄糖尿。(一)血糖增高性糖尿。1.原发性糖尿病。①胰岛素依赖型(I型)糖尿病;②非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病;③营养不良相关糖尿病。2.妊娠期糖尿病。3.继发性糖尿病(有明确病因)①胰源性糖尿病:胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。②内分泌性:甲状腺机能亢进症、柯兴综合征、胰高糖素瘤、胰生长抑素瘤、舒血管肠肽瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能减退症(低钙血症)、肢端肥大症及巨人症等。③药物及化学物致糖尿病:链脲佐菌素、四氧喃唆、杀鼠药vacor;利尿降压药中的噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸、氯散利酮、可乐亭、氯苯甲噻二嗪;止痛退热药如阿司匹林、消炎痛;激素类药物中的ACTH、糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、儿茶酚胺类、女性口服避孕药;神经精神系药物中的苯妥英钠、左旋多巴、异丙基肾上腺素、心得安、氯丙嗪、奋乃静、碳酸锂、泰尔登,三环抗抑制剂中的多虑平、阿密替林、去甲丙咪嗪、丙咪嗉;其他还有吗啡、环磷酰胺、天门冬酰胺酶、异烟肼、EDTA、甲氰咪胍、肝素;重金属中镉、铝、汞中毒等。④胰岛素受体异常。如先天性脂肪营养异常症(congenitallipo-dystrophy)、黑棘皮病伴女性男性化,受体抗体所致胰岛素耐药物糖尿病。⑤遗传综合征伴糖尿病,如I型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、高脂血症、糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症及耳聋、胰岛素抵抗综合征如脂肪萎缩综合征、早老综合征等。4.其他。①应激性糖尿;②肝源性糖尿;③滋养性糖尿;④血色病性糖尿。(二)血糖正常性糖尿。肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如CO、铅、汞等。二、非葡萄糖尿。乳糖尿、果糖尿、半乳糖尿、戊糖尿、非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、水杨酸、次氯酸盐(对色素有氧化作用)、过氧化氢(氧化色素)、异烟肼、四环素、链霉素、中药中的大黄、黄芩、黄柏,妇科外用药呋喃唑酮粉剂(含糖)等。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)尿糖定性和定量。(二)血糖测定(血浆真糖法)。(三)口服葡萄糖耐量试验(OGIT)。(四)皮质素葡萄糖耐量试验。(五)其他检验。1.血、尿内分泌激素测定。ACTH、TSH、GH、皮质醇、T3、T4、儿茶酚胺、胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有帮助。2.肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿比重、血气分析等,对肾性糖尿的诊断有帮助。3.肝功能测定。对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常,血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。二、器械检査。对于胰腺炎、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、柯兴综合征等引起高血糖及糖尿的疾病,常需借助于B型超声、X线、 CT、MRI等器械检查。