骨质疏松

    骨质疏松系多种原因引起的一组骨病。骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢,个别较快,以骨骼疼痛、易于骨折为特征。生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄,骨小梁稀疏萎缩,类骨质层不厚。

病因分类:

    (一)特发性(原发性)。幼年型、成年型、经绝期、老年性。(二)继发性。1.内分泌性。皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症、原发性甲状旁腺机能亢进症、肢端肥大症、性腺低下、糖尿病等。2.妊娠——哺乳。3.营养性。蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。4.遗传性。成骨不全、染色体异常。5.肝脏病。6.肾脏病。慢性肾炎、血液透析。7.药物。皮质类固醇、抗癲癎药、抗肿瘤药(如氨甲喋呤)、肝素等。8.废用性。全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等;局部性的见于骨折后、Sudeck’s肌萎缩(外伤后肌萎缩)等。9.胃肠性。吸收不良、胃切除。10.类风湿性关节炎。11.肿瘤。多发性骨髓瘤、转移癌、单核细胞性白血病。Mast-Cell病等。12.其他原因。吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

相关检查:

    一、实验室检查。血钙、血磷、血碱性磷酸酶(AKP)及尿磷皆正常,血浆骨钙素升高,尿钙可偏高,尿羟脯氨酸可能升高。如伴有软骨病时,血、尿生化指标可能有相应改变。二、X线检查。当X线呈现骨质疏松时,骨矿物质的减少已在30%~50%以上。主要改变为皮质菲薄,骨小梁减少、变细或稀疏萎缩,类骨质层不厚,以脊椎和骨盆明显,特别是胸、腰椎负重阶段尤重。早期表现为骨密度减低,透明度加大,水平方向的骨小梁呈垂直的栅状排列。后期纵行骨小梁也被吸收,抗压能力减退,胸椎呈楔状畸形。由于海绵疏松骨较致密骨更易脱钙,故椎体受椎间盘压迫而形成双面凹陷,也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。X线上有时不易与软骨病相区别,或两者并存。近年来,多种新技术已应用于骨质疏松的检测,如中子激活分析法测定全身体钙,单光束骨密度仪测定前臂骨密度,双能X线骨密度仪测定脊柱骨密度,椎体用计算机断层(CT)以及放射光密度计量法等。必要时施行骨活检对于早期诊断和随访骨质疏松具有重要的意义。