高泌乳素血症

    髙泌乳素血症是指血清泌乳素(PRL)水平超过正常(女性0.04~1.0nmol/L,1~25ng/mL;男性0.04~0.8nmol/L,1~20ng/mL)高限而言。

病因分类:

    (一)下丘脑一垂体病变或机能紊乱所致乳溢。1.器质性病变。(1)下丘脑浸润或变性疾病。1)原发性或继发性肿瘤。颅咽管瘤最常见,其次为神经胶质瘤、松果体瘤、脑室膜瘤、动脉瘤等。2)浸润。主要是肉芽肿病变,如结节病、组织细胞瘤等。3)变性。如脑炎后、颅底脑膜炎后、下丘脑区栓塞等。(2)垂体病变。1)泌乳素瘤或原发性泌乳素细胞增生。分泌泌乳素过多可致乳溢,最常见。2)垂体生长素瘤(巨人症和域肢端肥大症)。3)垂体ACTH瘤(柯兴病)。4)垂体混合细胞瘤其组成以GH瘤、ACTH瘤和PRL瘤较多。5)空泡蝶鞍综合征。由于垂体受压、受粘连牵拉等原因,少数患者可有闭经、乳溢等内分泌症状。(3)垂体柄损害。创伤性或手术切断垂体柄等。2.功能性。(1)Chiari-Frommel综合征。与妊娠有关,指产后起病伴闭经——乳溢症。(2)胸部及乳房疾患。见于刺激乳头及乳头区,如吸吮乳头、慢性乳腺炎、带状疱瘆、胸腔胸壁及心脏外科手术后、乳腺肿瘤等胸壁病变。(3)颅胸腹脊髄病变或损害。如脊髓痨、脊髓空洞症也偶有乳溢。(4)药物。1)雌激素。口服避孕药可能刺激PRL细胞增生肥厚和PRL分泌增加。2)抑制下丘脑多巴胺分泌或影响其效应而导致垂体PRL分泌过多的药物。(5)精神因素。应激、假孕等,罕见。(二)甲状腺疾病。1.原发性甲状腺功能减退症。2.甲状腺功能亢进症。本症患者发生溢乳甚为少见。可见于Grave’s病、多结节甲状腺肿,以及药源性甲亢等。(三)肾上腺疾病。1.原发性肾上腺皮质功能减退症。偶有乳溢者。2.肾上腺皮质肿瘤。(四)分泌雌激素的肿瘤(源于卵巢或肾上腺皮质)伴乳溢。(五)异源PRL分泌综合征。见于支气管肺癌(未分化型)、肾癌。(六)特发性。一般见于女性溢乳,月经正常,生殖器不萎缩,临床差不多明确原因。

相关检查:

    一、内分泌检查。1.血浆PRL基础值测定及动态功能试验。是诊断泌乳素瘤主要依据。2.其他。(1)甲状腺功能测定。T3、T4、TSH。(2)促性腺激素(FSH、LH)及雌激素、雄激素水平测定。(3)GH测定及其动态功能试验。伴肢端肥大症患者,除测GH基础值外,必要时作葡萄糖或溴隐亭抑制试验。(4)肾上腺皮质功能测定。伴皮质醇增多症者,需测血、尿游离皮质醇,24小时尿17-OHCS、17-KS水平以及地塞米松抑制试验。(5)异源激素分泌综合征的有关检查。如未分化型肺癌、肾癌等。二、X线检查。头颅平片、体层摄影(如蝶鞍薄分层摄影),特别是CT、MRI检查,对早期发现垂体腺瘤有重要价值。