低血糖症

    低血糖症又称低血糖状态,是一组因多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的临床症群。一般血糖浓度(血浆真糖,下同)低于2.78mmol/L(50mg/dL)时可认为是低血糖,但是否出现临床症状个体差异较大。血糖过低时对机体的损害以神经系统为主,主要是交感神经刺激和脑功能障碍症群,及早给予葡萄糖治疗可迅速缓解,否则可致脑实质不可逆性损害,甚至危及生命。引起低血糖症的病因复杂,在非糖尿病者中最常见为原因不明性功能性低血糖症,胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见病因,其他较常见病因有内分泌疾病性低血糖症、肝源性低血糖症等,遗传性肝酶系 异常多见于婴幼儿,成人中罕见。

病因分类:

    一、空腹(吸收后)低血糖症。(一)胰岛功能亢进。1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤)、腺瘤、微腺瘤、腺癌。2.胰岛B细胞增生。3.多发性内分泌腺瘤I型(MEN-J型)伴胰岛素瘤。4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)。5.胰管细胞新生胰岛。(二)内分泌原性低血糖症:拮抗胰岛素的激素分泌不足。1.垂体前叶功能减退(席汉综合征)。2.阿狄森病。3.甲状腺机能减退症。4.胰岛α细胞功能低下。(三)肝原性低血糖症。1.获得性肝病:①重型肝炎(病毒性、中毒性);②肝硬化晚期;③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征);④上升性肝内胆小管性肝炎;⑤肝癌晚期。2.肝酶系缺乏:(1)肝糖原累积病(Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型);(2)肝糖异生酶缺乏;①果糖1.6二磷酸酶缺乏;②丙围酸羧化酶缺乏;③磷酸烯醇或丙酮酸羧激酶缺乏。(3)肝糖原合成酶缺乏;(4)遗传性果糖不耐受症;(5)半乳糖血症。(四)胰外恶性肿瘤性低血糖症。1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤;①梭状细胞肉瘤;②平滑肌肉瘤;③纹肌肉瘤;④脂肪肉瘤;⑤间质细胞瘤;⑥神经纤维瘤;⑦网状细胞肉瘤。2.腺癌:①肝细胞癌;②胆管细胞癌;③胃癌盲肠结肠癌;④肺癌;⑤乳腺癌;⑥胰腺癌;⑦肾上腺皮质癌;⑧卵巢癌。3.其他肿瘤:①类癌;②嗜铬细胞瘤;③神经母细胞瘤及交感神经节瘤;④Wilm瘤。(五)肾原性低血糖症。1.肾性糖尿。2.慢性肾功能衰竭晚期。(六)原因不明性低血糖症。1.自体免疫性低血糖症。2.酮症性低血糖症。3.Reye综合征。(七)葡萄糖利用或丧失过多、摄人不足。①泌乳;②妊娠;③剧烈运动;④长期发热;⑤年老衰弱;⑥消化道肿瘤;⑦神经性厌食;⑧慢性腹泻。二、餐后(反应性)低血糖症。(一)滋养性低血糖症:胃大部切除术及胃肠吻合术后;或迷走神经切断术后低血糖症。(二)原因不明性功能性低血糖症。(三)A型糖尿病(NIDDM)早期。(四)遗传性果糖不耐受症。(五)半乳糖血症。(六)家族性亮氨酸过敏性低血糖症。三、外源性低血糖症。(一)药源性低血糖症:1.胰岛素及口服降糖药过量,尤其优降糖和氣磺丙脲。2.其它药物:①柳酸盐;②抗组织胺炎;③心得安;④保泰松;⑤单胺氧化酶抑制剂;⑥酚妥拉明;⑦扑热息痛(醋氨酚);⑧对氨水杨酸钠;⑨异烟肼;⑩荔枝果,Caribbean果?;?利血平、胍乙唆、可乐宁、氯丙嗪等交感神经抑制剂;⑩某些抗生素。如氯霉素、四环素、链霉素、土霉素、环孢菌素等。(二)、酒精性低血糖症。四、其他原因。(一)中枢神经系统疾病伴发低血糖症如下丘脑、脑干病变、脑发育不全、交通性脑积水等。(二)某些发热性疾病伴发低血糖症:1.恶性疟疾;2.流行性出血热;3.绿脓杆菌败血症。

相关检查:

    一、实验室检查。(一)血糖测定(血浆真糖)。(二)口服糖耐量试验(OGTT)。(三)血浆胰岛素测定(放免法)。(四)C肽测定。(五)刺激试验。(六)禁食试验。(七)胰岛素释放指数。(八)C肽抑制(胰岛素耐量)试验。(九)胰岛素原和胰岛素原类似物(PLC)测定。(十)肝功能、肾功能、有关内分泌腺功能检测。(十一)有关遗传性酶系异常的化验。二、器械检查。(一)无创性检查如B型超声、CT、MRI、ECT、X线拍片及胃肠造影等有助于肿瘤定位诊断。(二)有创性检查。胰岛素瘤定位诊断有困难时选用下列检查:1.腹腔动脉和胰动脉造影。2.经皮、经肝门静脉穿刺插管(PTPC)。3.动脉剌激静脉取血(ASVS)。